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青少年中耳胆脂瘤完璧法手术疗效分析

  近日,上海交通大学附属上海市第一人民医院分院研究人员发表论文,旨在探讨少年儿童中耳胆脂瘤手术的疗效以及采用”完壁法“的优点。研究指出,完璧法综合技术治疗少年儿童胆脂瘤,虽仍有一定胆脂瘤复发率(13%左右);但复发后再次采用同样方法仍能获很好效果,并预防再次复发以及去璧法所固有的各种术后麻烦,保持良好听力和正常耳道结构,综合效益十分明显。该文发表在2013年第02期《中华耳科学杂志》上。

  25例。男18例,女7例。平均年龄15.74±3.97岁(范围4-19岁),随访66.75±38.32月(范围12-132月)。13例一次手术。12例有再次手术,平均再手术次数是3次,共计手术49次。其中6例初次手术在本院(可追溯到8-16年前,4例是去壁法的开放的技术,2例采用完壁技术,因残留疾病如鼓膜穿孔,鼓室积液,胆脂瘤复发等再手术),19例本院初次手术中术前8例有1-12月以上流脓史,3例有紧张部穿孔,15例有松弛部袋凹或肉芽,1例鼓膜完好,有传导聋。另6例初次手术在外院,本次手术均有胆脂瘤复发。术前平均气骨导差(取0.5-2kHz均数,下同,37.16±15.52)dBHL,平均气导(46.45±17.45)dBHL,平均骨导(9.45±6.12)dBHL。完壁法技术包括:彻底清除胆脂瘤病灶”前后夹击法“:前卸盾板、后探孔,保留与外耳道后壁延续的上鼓室与鼓窦间骨桥,胆脂瘤从桥下完整掏出。用”自体骨回复技术“把卸下的盾板、探孔的耳道成块骨质修磨成听骨(臼柱或枪柱),和修复耳道壁(包括盾板)骨片,尽可能保留乳突腔内黏膜,使鼓室乳突再气化,鼓索神经弹压听骨,置入防粘连可吸收网片或注入透明质酸胶液。带钢芯塑管探察咽鼓管,必要时(术前有鼓室积液)给予鼓膜置管等多项综合技术]。以往已作去壁法手术的患者用自体耳道或乳突骨片作壁修复。取最后一次随访听力为结果,统计分析采用U检验。

  本院首次手术后复发的6例再手术中发现都有胆脂瘤皮囊存在,并伴有深部和周围的骨质侵蚀。残留复发率6/19=31%(完壁法复发率2/15=13%)。再手术后随访都超过12月,没有再复发迹象。有3例随访CT显示中耳气化良好,毫无胆脂瘤复发征象。25例术后平均气骨差(15.95±12.99)dBHL,与术前相比,U值5.13>u0.01=2.57,P<0.01.差异有极显著性意义。术后均气导(28.41±14.43)dBHL,与术前相比,u值3.90>u0.01=2.57,P<0.01,差异有极显著性意义。术后骨导(10.83±10.97)dBHL,与术前相比u值0.53,BC差异无显著性意义。20例气骨差在20dB以内,3例虽>20dB,但气导在40dB以内,23例为成功(92%),其中10例在10dB以内(40%)。平均气骨导差的差值为(20.45±14.29)dBHL。13例(52%)1次手术术后气骨差(10.61±9.28)dBHL,与再次手术的12例的术后气骨差(22.27±14.27)dBHL相比,u值2.23>u0.05=1.96,P<0.05,差异有显著性意义。