干眼症的检查及治疗

　　诊断检查

　　 、泪液分泌实验 正常为 0－ mm，< 0mm为低分泌，<m为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为min。

　　 、泪膜破裂时间 0s为泪膜不稳定。

　　 、泪液蕨类实验 粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、stevens－johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。

　　 、活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

　　、荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

　　6、虎红染色 敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

　　7、泪液溶菌酶含量 含量< 00μg/ml，或溶菌区< .mm ，则提示干眼症。

　　8、泪液渗透压 干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加 mosm/l，如大于 moms/l，可诊断干眼症。此项具有特异性，有较高的早期诊断价值。

　　9、乳铁蛋白 69岁以前如低于 .0 bg/ml，70岁以后如低于0.8mg/ml，则可诊断干眼症。

　　 0、泪液清除率检查 目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

　　 、干眼仪或泪膜干涉成像仪 了解泪膜脂质层，干眼尤其ltd患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图象比照，可推测干眼严重程度。

　　 、角膜地形图检查 了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数（表面规则指数和表面不对称指数）比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。

　　 、血清学检查 了解自身抗体的，ss患者长见ana抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

　　治疗方案

　　许多干阴患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存，开始治疗干眼症之前，应首先明确以哪一型为主，以便采取针对性措施。干眼病是慢性病症，多需长期治疗，需鼓励患者坚持治疗。

　　 、水样液缺乏性干眼症

　　（ ）减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。

　　（ ）泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限，易受污染。人工泪液仍是主要药物，对于严重患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。

　　（ ）保泪液、延缓其排出及蒸发：

　　①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；

　　②暂时性（泪点胶原塞）或永久性泪点封闭（激光、烧灼或手术切除缝合）；

　　③治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。

　　④促进泪液分泌：口服必嗽平、（溴苄环己胺）、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物，可促进部分患者的泪液分泌，但疗效尚不肯定。

　　⑤手术：采用自体游离颌下腺移植，和分泌液成分与泪液相近，而且分泌量始终，为重症干眼患者带来了福音。

　　⑥其他：用低浓度（0.0％—0. ％）的环孢霉素a点眼， 天 次，维持6个月，可明显减轻sjgren综合征是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。

　　 、视屏终端性眼病的干眼症

　　是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病，也称vdt症候群，包括眼部、全身及精神症状。由于长时间、近距离的注视屏幕，容易出现眼睑瞬目异常（瞬目不全、瞬目减少），泪液过度蒸发，泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量，从而产生或加重干眼症状。

　　治疗措施以预防为主：

　　（ ）保持正确的操作姿势，屏幕到眼的距离约为 0—70cm，视线稍向下形成一定的角度。使用 — h电脑后，休息 0— min，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体。

　　（ ）屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。

　　（ ）出于干眼症状，可使用人工泪液。