双环醇临床应用病例大赛撷萃

       双环醇(百赛诺)为我国一类新药，具有自主知识产权。经过大量的研究证实，双环醇的抗炎保肝作用机制为：抑制炎症因子表达和活性，抑制自由基生成;保护细胞膜，减轻肝细胞损伤;保护线粒体，改善线粒体功能;保护细胞核，抑制肝细胞凋亡。

        近日，由中华医学会肝病学分会酒精肝、脂肪肝、药物肝学组主办，北京协和药厂协办的“百花成蜜，聚得甜”优秀病例评选活动已经完美落幕，获奖名单见右表。本次活动围绕“双环醇的临床应用”这个主题，探讨抗炎保肝治疗在病毒性肝炎、脂肪性肝病以及药物性肝病中的临床应用价值。现刊登一等奖病例内容，以飨读者。

        双环醇治疗甲亢性肝损害患者1例

        南昌大学第一附属医院 昌玉兰

        病历摘要 男性患者，49岁，主诉“怕热、多汗、心悸5~6个月，乏力1周”。患者既往体健，无肝炎及脂肪肝史，有甲亢家族史。

        体检显示，血压135/60mmHg，心率102次/分。眼球不突出。甲状腺Ⅱ度肿大，呈弥漫性，质地中等，无压痛、未闻及血管杂音。手平举有振颤。实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)为20.45pg/ml(参考值：1.45～3.48pg/ml)，游离甲状腺素(FT4)为4.91ng/dl(参考值：0.71～1.85ng/dl)，促甲状腺激素(TSH)为0.006μIU/ml，甲状腺球蛋白抗体(TgAb)为93.78IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)为206.10IU/ml;丙氨酸氨基转移酶(ALT)为100U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)为52U/L，碱性磷酸酶(ALP)为159U/L，γ谷氨酰转移酶(GGT)为76U/L;肝炎的病毒指标阴性。腹部B超检查未见肝、胆、脾、胰腺异常。

        临床诊断：弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症(甲亢)、肝功能损害(甲亢性肝损害?)。

        诊疗经过 初诊治疗方案：低碘饮食、护肝降酶治疗、甲亢对症治疗，半个月复查肝功能。患者接受双环醇25mg tid，美托洛尔，d1~17。治疗17天后，肝功能基本正常。患者拒绝131碘治疗，第38天以后接受甲巯咪唑、双环醇(25mgbid)加美托洛尔治疗。70天后，双环醇调整为25mg qd，第102天时停用，FT3为2.52pg/ml，FT4为0.54ng/dl，TSH为0.021μIU/ml，ALT为29U/L，AST为26U/L。

        病例讨论 对于本例患者，首先针对甲亢进行治疗，同时辅以保肝治疗。抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗，对甲亢合并肝损害仍适用。抗甲状腺药物治疗可能会加重肝损害，但对多数患者仍可在保肝治疗的同时使用。

        在本病例中，双环醇可改善肝组织病理学，快速降低ALT、AST，适用于甲亢性肝损伤。此外，早期诊断甲亢性肝损害，早期应用双环醇等护肝药物治疗，是抗甲亢药物治疗的有力保障。