青光眼：视力的“杀手”

陶海：主任医师、教授，武警总医院眼科泪器病中心主任。熟练掌握泪器病、白内障、青光眼、玻璃体视网膜病、斜视、翼状胬肉等常见病的手术治疗，是我国最先开展微创玻璃体切割手术和激光泪道成形手术的专家之一。

        “青光眼是全球导致视力丧失的主要眼病之一，它的致盲率仅次于白内障。”武警总医院眼科泪器病中心主任陶海将青光眼比作视力的“杀手”。他解释说，近些年来，青光眼致盲问题越来越突出，“青光眼已经成为影响人们健康的致盲性疾病，但即便在发达国家，也只有50% 的患者得到及时的诊治，我国则更低”。

        有相当一部分慢性青光眼患者，往往在毫无知觉中逐渐丧失了部分甚至全部视力而遗恨终生。陶海特别指出，如果大家具备一些青光眼防治方面的常识，对及早发现、及时诊断和治疗青光眼，避免青光眼导致最后失明的结局有着重要意义。

损害不可逆转

        据了解，青光眼大致可分为原发性、继发性和先天性三种类型。“1 岁以内发生的青光眼为婴幼儿型青光眼，3~30 岁发生的青光眼为青少年型青光眼，这两种被认为是先天性青光眼，均是因胎儿时期眼前房角发育异常造成的。”陶海介绍说。

        “中老年人发生的青光眼则主要为闭角型青光眼，也有开角型青光眼，这两种为原发性青光眼，跟遗传因素有一定关系。”陶海解释青光眼类型时说，也有一部分人的青光眼是因眼部其他疾患引起的，比如，因虹膜睫状体炎、外伤、虹膜新生血管等而导致继发性青光眼。

        “可见各个年龄阶段的人都有可能患青光眼，只是不同年龄阶段的人常发生的类型不一样。”陶海总结道。

        据介绍，青光眼的视功能损害主要由高眼压造成，病理性眼压升高，一方面机械性压迫视神经造成损伤，另一方面使视网膜、视神经等缺血，而致视神经损害。在医学上，神经细胞被认为是不可再生的细胞，功能一旦失去就不可能再恢复，所以青光眼视功能损害不可逆转。

        是什么样的原因引起眼压升高导致青光眼呢?陶海表示原发性青光眼病因尚不太明确，但患者一般存在解剖因素，如：眼球小、眼轴短、前房浅等，和患者的年龄、性别、遗传因素、屈光因素(远视)等有着密切关系。具备这些因素的人是青光眼的高危人群，受不良的生活习惯(如熬夜、饮酒、吸烟)、用药不当、精神长期紧张及忧虑、情绪的波动等诱因的刺激导致急性发病。

        继发性青光眼多由于炎症、外伤、出血、肿瘤等破坏了房角的结构，使房水排出受阻而导致眼压升高。

早治尤为关键

        既然损害不可逆转，早发现、早治疗就显得尤其重要。陶海提醒说，人们若出现以下情况，则可能已患上了青光眼，要尽快到医院进行检查：经常性眼球胀痛，鼻根眉弓痛，在傍晚或者夜晚等光线比较暗的情况下症状加重，经睡眠或到光亮的地方后症状缓解，而又无近视、远视和散光或其他疾病;经常出现看灯或其他光源时可见其周围有彩虹样的光环、看东西好像前面有一层雾遮挡;眼红充血，看东西模糊，疼痛明显，但无分泌物;远视眼者及近视眼者近期内视力明显下降;40岁以上经常更换老花镜，仍觉不合适;家族中发现有患青光眼者等等。

        “当青光眼发作时，患者可能出现眼睛红、胀痛及视力下降，还有恶心、呕吐等症状。”陶海在分析青光眼的症状时说，同时需要分辨其他的眼部疾病可能有相类似症状，“比如急性结膜炎，俗称‘红眼病’和急性虹膜睫状体炎”。

        目前对青光眼的治疗主要是降低眼压至正常水平，使其稳定在视神经能够承受的范围之内，不要再继续发生视觉功能的损害。“如果患者初次就诊时，视功能已经受到明显损害，即使眼压得到良好控制，也不可能再恢复正常。”陶海不无遗憾地说。

        治疗手段当中，陶海介绍说轻中度的眼压升高可以通过药物降低，当药物不足以降低眼压至正常范围时，还可以选择手术或激光治疗。但是由于眼压和血压一样是不断波动的，受到很多因素的影响，所以青光眼患者要始终监测眼压，长期随访，一旦发现眼压控制不良，要及时调整治疗方案，降低眼压，保护视神经不受损害。

        “虽然青光眼至今只能控制，不能根治，但只要早期发现，及时进行合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数患者都可以在有生之年保持良好的视功能。”陶海说。

预防胜于补救

        各种激光手术的采用越来越适合各种类型、各个阶段的青光眼治疗。其原理是：减少房水生成、增加房水内流或外流。

        “激光周边虹膜切除术适用于瞳孔阻滞的早期闭角型青光眼;氩激光小梁成形术主要适用于原发性开角型青光眼;氩激光周边虹膜成形术适用于房角较窄的青光眼，通常用于其他抗青治疗的补充。”陶海介绍说，不同的激光术适用于不同类型的青光眼。

        治疗手段虽多，但预防远胜于补救。陶海提醒大家，因为至今原发性青光眼的致病原因还不太清楚，所以预防青光眼主要在于尽量避免诱发因素。“由于劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不洁或暴饮暴食等因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作，所以大家要做到：保持生活规律、睡眠充足、情绪稳定、饮食有节。”

        怎样良好控制眼压，做到早期发现、合理治疗呢?首先，40岁以上的人应定期测量眼压;其次，若有青光眼家族史者应到正规医院进行青光眼的排查;再者，若已经诊断为青光眼，无论是用药控制还是手术治疗，均应定期监测眼压和视野，一般若眼压控制良好，可每月测一次眼压，每半年查一次视野，若眼压控制不良，应每周测眼压，并每3 个月查一次视野。

        陶海还提醒说，由于眼压在一天的各个时段中是不断波动的，有些患者早上眼压高，有些下午高，所以建议监测眼压最好每次选在不同的时间段，这样监测的眼压比较全面。

        “定期的眼科检查对监测青光眼十分重要，能有效避免严重及永久性的视觉损伤。”陶海说“只有尽早治疗，才能遏制青光眼这一‘杀手’对视力的侵犯和掠夺。”