腹腔镜+胆道镜治胆结石并发症少

　　日前，北京军区总医院肝胆外科于聪慧、梅建民、余昌中等人发表论文，旨在分析腹腔镜联合胆道镜治疗继发胆道结石的术后并发症。研究表明，腹腔镜联合胆道镜治疗继发胆道结石可通过术前确切评估和术中正确处理避免或减少术后并发症的发生。此论文发表在2011年第17卷第9期《中华肝胆外科杂志》上。

　　研究人员对105例患者依据检查结果采用2种不同的胆道探查方式进行研究。(1)胆囊结石合并胆道继发结石，胆囊管有明显扩张或经胆囊管扩张术可顺利通过胆道镜的患者，采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(laparoscopic transcyctic common bile duct exploration，LTCBDE)，术后不放“T”管引流；(2)若胆囊管细且无扩张，或胆囊管存在变异，采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开胆道取石术( laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)。其中若胆道内结石较少，结石无嵌顿则一期缝合胆道且不放“T”管，术后放腹腔引流管。若胆道下端结石嵌顿取石过程困难，或结石多、取石时间长则放“T”管引流同时放腹腔引流管。

　　结果表明，共行LTCBDE+腹腔镜胆囊切除70例，LCBDE+腹腔镜胆囊切除35例，其中放T管14例，不放T管21例。术后腹腔积液17例，其中LTCBDE组6例，LCBDE组11例。胆汁性腹膜炎5例，LTCBDE组1例，LCBDE组4例。腹部疼痛13例，LTCBDE组4例，LCBDE组9例。体温增高11例，LTCBDE组3例，LCBDE组8例。以上并发症均经腹腔穿刺引流保守治疗痊愈。LCBDE组术后T管脱出2例，分别发生在术后当天和术后第2天，经再手术治愈。LCBDE组胆道残余结石14例，均经胆道镜完全取出；LTCBDE组随访43例，术后3个月复查B超未发现残余胆道结石。LTCBDE组中1例出现胆囊动脉夹脱落出血再次腹腔镜止血痊愈；LCBDE组术后放T管中有1例出现胆漏经腹腔引流10d治愈。所有病例术后无胰腺炎发作。